- 李子全;余可谊;蔡思逸;沈建雄;王以朋;
背景:行侧隐窝减压术以缓解神经根性症状是退行性腰椎管狭窄症治疗的关键,已有文献报道经皮椎间孔入路内镜技术是腰椎侧隐窝狭窄症患者安全、有效、微创的手术方法。目的:总结经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效,并探讨椎弓根上隐窝结构的内镜下显露和减压技术。方法:选择2014年3月至2017年6月间31例主要表现为侧方椎管狭窄的腰椎管狭窄症患者,均采用经皮内镜下经椎间孔入路行腰椎侧隐窝减压术。记录术前、术后及末次随访时腰痛、坐骨神经痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),并进行比较,同时采用改良MacNab标准对手术疗效进行评估。结果:所有患者术后随访9～18个月,平均随访(12.4±2.9)个月。术后末评分均较术前降低[(1.8±0.6)分vs(4.4±1.1)分,(1.2±0.7)分vs(5.4±1.1)分,(18.6±4.3)分vs(47.2±7.6)分],且差异均有统计学差异(t=9.57、16.96、18.02,P均<0.01)。按照改良MacNab评分标准评估手术疗效:优15例,良13例,可2例,差1例,优良率为90.3%(28/31)。结论:经皮内镜下经椎间孔入路腰椎侧隐窝减压术治疗以侧方椎管狭窄为主的腰椎管狭窄症可以取得良好疗效,适应证的选择非常重要,应注重腰椎管狭窄的病理学解剖分析,尤其重视椎弓根上隐窝的减压是获得良好临床疗效的关键。
2019年03期 v.12 168-172页 [查看摘要][在线阅读][下载 1052K] [网刊下载次数：0 ] - 瞿杭波;张贻春;赵琦辉;倪灵之;茹选良;
背景:老年退变性腰椎滑脱症是临床骨科常见疾病,开放融合手术对高龄、内科疾病多的患者来说手术时间长、创伤大,容易出现较多手术并发症。经皮经椎间孔内镜下腰椎间盘切除术(PTED)具有创伤轻微,出血少,术后疼痛轻、恢复快等优点。目的:探讨椎间孔镜下减压治疗老年Ⅰ度腰椎退行性滑脱症的短期临床疗效。方法:选择2015年3月至2017年2月间老年Ⅰ度腰椎退行性滑脱症患者18例。其中L4-5滑脱13例,L5-S1滑脱5例。记录并比较患者术前、术后3个月、术后6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会(JOA)评分。结果:所有患者均顺利完成手术。手术时间64～150 min,平均(88.0±12.5)min。所有患者均完成随访,随访时间6～12个月,平均随访(8.8±0.5)个月。患者术后3、6个月疼痛VAS评分、ODI均较术前降低[(3.2±0.3)、(3.0±0.2)分vs(7.1±0.5)分,(14.6±5.7)%、(15.1±5.1)%vs(41.6±8.7)%],JOA评分均较术前升高[(22.3±2.1)分、(23.2±1.9)分vs(12.6±1.7)分],且差异均有统计学意义(P均<0.01);而患者术后3个月与术后6个月疼痛VAS评分、ODI、JOA评分差异均无统计学意义。结论:椎间孔镜下减压治疗老年Ⅰ度腰椎退行性滑脱症,具有患者接受度高、短期临床疗效好、并发症少等优点,特别对老年合并内科疾患的患者是一种安全有效的治疗方式。
2019年03期 v.12 173-176+181页 [查看摘要][在线阅读][下载 937K] [网刊下载次数：0 ] - 肖辉;朱长宝;陈操;王建元;陆永江;王成龙;谢玉慧;刘华;
背景:胸腰段椎体骨折是脊柱骨折中发生率最高的,对于胸腰段椎体严重爆裂性骨折合并神经功能损伤的患者,手术减压并重建脊柱稳定性治疗为重要的干预方式,但术后稳定性重建方式尚存争议。目的:探讨后路切开复位椎弓根螺钉固定并自体椎板状髂骨块植骨融合治疗胸腰段椎体爆裂性骨折伴神经功能损伤患者的疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月间43例胸腰段单椎体爆裂性骨折伴神经功能损伤并行取髂骨重建椎板手术治疗的患者的临床资料,比较手术前后患者胸腰椎疼痛视觉模拟评分(VAS)、椎管占位率、伤椎椎体前缘高度与正常高度的比值、Cobb角及神经功能美国脊柱损伤协会(ASIA)分级。结果:所有患者均成功完成手术。术后随访所有患者植骨均获得融合,无一例患者出现断钉、断棒。术后1、12个月患者胸腰椎疼痛VAS评分均低于术前,伤椎椎体前缘高度与正常高度的比值均高于术前,Cobb角均小于术前,且差异均有统计学意义(P均<0.001);而术后1个月与术后12个月患者胸腰椎疼痛VAS评分、伤椎椎体前缘高度与正常高度的比值、Cobb角差异均无统计学意义。术后6个月患者椎管占位率小于术前,且差异有统计学意义(t=20.066,P<0.05)。术后12个月与术前患者神经功能ASIA分级差异有统计学意义(Z=-5.372,P<0.001)。术后12个月患者神经功能明显改善。结论:取髂骨重建椎板可减少术后椎体高度丢失及再发后凸畸形,避免继发性椎管狭窄压迫脊髓导致神经功能损害,是一种治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的有效方法。
2019年03期 v.12 177-181页 [查看摘要][在线阅读][下载 1160K] [网刊下载次数：0 ] - 高玉盛;董智勇;范学辉;侯志勇;周晓东;
背景:经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段椎体骨质疏松性压缩骨折已成为常规手段,但用来治疗中上胸椎压缩骨折仍是一个挑战。目的:评估单侧椎弓根外入路行经皮椎体后凸成形术治疗中段胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法:选择2013年8月至2017年1月间经单侧椎弓根外入路行经皮椎体后凸成形术治疗中段胸椎骨质疏松性压缩骨折患者28例(38椎)。记录并比较患者术前、术后1周及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及椎体前缘高度。结果:28例患者均顺利完成手术,切口甲级愈合。所有患者均获得随访,随访时间7～24个月,平均随访(13.2±1.3)个月。4例患者椎体出现骨水泥渗漏,其中2例渗漏至椎体前缘,2例渗漏至椎间隙。无脊髓压迫症、肺栓塞及下肢深静脉血栓等严重并发症。患者术后1周及末次随访时疼痛VAS评分、ODI均较术前降低[(2.5±0.5)、(2.8±0.3)分vs(7.5±0.5)分,(34.2±1.5)%、(30.5±1.9)%vs(63.5±1.9)%],椎体前缘高度均较术前增加[(17.8±0.4)、(18.2±0.9)mm vs(12.7±1.3)mm],且差异均有统计学意义(P均<0.05);而患者术后1周与末次随访时疼痛VAS评分、ODI、椎体前缘高度差异均无统计学意义。结论:单侧椎弓根外入路经皮椎体后凸成形术治疗中段胸椎骨质疏松性压缩骨折,安全性高,并发症少,可明显改善伤椎椎体前缘高度,显著减轻患者背部疼痛,提高生活质量。
2019年03期 v.12 182-185页 [查看摘要][在线阅读][下载 1091K] [网刊下载次数：0 ] - 帕尔哈提·瓦哈甫;赵博;艾科热木·吾普尔;王成伟;李璐兵;王雪;梁玲玲;
背景:骨不连是股骨远端骨折术后严重并发症,其发生率高,如何在内固定失效时尽可能小的创伤处理骨不连是创伤外科医师面临的一项难题。目的:评价优化穿针布局的组合式外固定技术治疗股骨远端骨折术后骨不连的临床疗效。方法:回顾性分析2010年5月至2016年12月间收治的采用优化穿针的组合式外固定架固定治疗的股骨远端骨折术后骨不连患者21例。13例行自体髂骨移植,8例行断端骨皮质剥脱术。采用X线检查评估骨折愈合,记录并对比术前与随访终末期膝关节活动度(ROM),终末随访时采用美国特种外科医院(HSS)评分评估膝关节功能。结果:所有患者术后随访10～26个月,平均随访(16.5±2.8)个月。21例患者均获得牢固骨性愈合,平均带架时间(9.3±1.6)个月,未见畸形愈合、感染,1例拆除外固定架后1个月发生再骨折。终末随访时膝关节ROM较术前有不同程度的改变,膝关节功能优良率为66.7%(14/21)。结论:采用优化穿针组合式外固定架治疗股骨远端骨不连的愈合率高,是一种安全、创伤小且简单易行的方法。但应注意膝关节最大屈曲度减少等并发症。
2019年03期 v.12 186-190页 [查看摘要][在线阅读][下载 1060K] [网刊下载次数：0 ] - 李冬;吾路汗·马汗;唐亚辉;曹源;谢增如;
背景:性功能障碍是影响男性骨盆骨折后生活质量的一个很重要的并发症,目前临床上骨盆骨折的复杂程度与性功能障碍是否有关系尚不明确。目的:探讨男性骨盆骨折复杂程度与其继发性性功能障碍的关系。方法:选择2013年1月至2016年12月间男性骨盆骨折患者66例。采用骨盆骨折分型评估骨盆骨折的复杂程度。对所有患者行骨盆骨折AO/OTA及Young-Burgess分型。患者随访时记录受伤前状态及近期状态的国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)评分。分析骨盆骨折分型与男性性功能障碍的关系。结果:AO/OTA分型中,61-B型较61-A型患者性功能障碍发生率高,且差异有统计学意义(χ~2=6.982,P=0.009);61-B型较61-C型、61-C型较61-A型患者性功能障碍发生率高,但差异均无统计学意义。Young-Burgess分型中,APC型、VS型+CM型较LC型患者性功能障碍发生率高,且差异均有统计学意义(χ~2=8.161,P=0.006;χ~2=8.464,P=0.008);VS型患者性功能障碍发生率高,但差异无统计学意义。结论:骨盆骨折复杂程度与男性性功能障碍有一定关系。AO/OTA分型中,61-B型较61-A型更易导致性功能障碍;Young-Burgess分型中,APC型、VS型+CM型较LC型更易导致性功能障碍。
2019年03期 v.12 191-194页 [查看摘要][在线阅读][下载 672K] [网刊下载次数：0 ] - 孙茂淋;何锐;陈光兴;郭林;张颖;范华全;杨柳;
背景:随着3D打印技术在医学领域的拓展,将3D打印个体化器械运用于关节置换手术已成为研究热点。目的:设计一种3D打印导航模板,探究其在全膝关节置换术(TKA)中的应用及临床效果。方法:选择2017年2月至2018年2月间具有TKA手术指征的患者60例。其中类风湿性关节炎20例,膝骨关节炎40例。采用随机数字表法分为传统手术组和3D打印导板组,每组各30例,分别行传统TKA及3D打印导航模板辅助下TKA。术后复查假体位置,记录并比较两组患者术中失血量、手术时间、术后引流量、拔除引流时间,及术前与术后6个月髋膝踝角(HKA)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)与美国膝关节协会评分(KSS)。结果:3D打印导板组患者术中失血量及术后引流量均少于传统手术组患者,手术时间长于传统手术组患者,且差异均有统计学意义(t=28.008、17.429、8.256,P均<0.001);但两组患者术后拔除引流时间差异无统计学意义。所有患者随访7～12个月,平均随访(9.0±3.9)个月。两组患者术后6个月HKA、HSS评分、KSS评分均较术前升高,且差异均有统计学意义(传统手术组:t=7.825、33.342、23.906,P均<0.001;3D打印导板组:t=19.672、33.831、23.619,P均<0.001);但两组患者术后6个月HKA、HSS评分、KSS评分差异均无统计学意义。结论:3D打印导航模板辅助TKA是一种符合现代微创精准理念的手术方式,术后近期效果满意。其具有创伤小、旋转对线精准的特点,但也存在手术时间略微延长的不足。
2019年03期 v.12 195-200页 [查看摘要][在线阅读][下载 779K] [网刊下载次数：0 ] - 雷堃;张文;高磊;郑伟;刘春新;李宽新;
背景:对于保守治疗无效的膝关节骨关节炎(KOA),传统多采用人工全膝关节置换术(TKA)。但对于单间室的KOA患者,TKA就不是最合适的术式。随着微创外科学的发展,人工膝关节单髁置换术(UKA)在临床上逐渐应用。目的:通过与TKA比较,评价UKA治疗膝关节内侧间室骨关节炎的近期临床疗效。方法:收集2015年10月至2017年10月间膝关节内侧间室骨关节炎患者50例。其中23例行UKA(UKA组),27例行TKA(TKA组)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量及术后患者膝关节屈曲90°所用时间,以及术前、术后1、6、12个月美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、人工关节被遗忘指数评分(FJS)。结果:所有患者术后均随访12～32个月,平均随访(21.5±5.9)个月。UKA组患者手术时间、术后膝关节屈曲90°所用时间均较TKA组患者短[(98.0±7.1)min vs(107.8±6.6)min,(6.9±2.3)d vs(11.3±3.4)d],术中出血量也较TKA组患者少[(151.5±19.4)ml vs(308.4±39.3)ml],且差异均有统计学意义(t=5.037、5.495、18.743,P均<0.001)。两组患者术后12个月疼痛VAS评分均低于、HSS评分均高于术前[TKA组:(2.9±1.6)分vs(7.8±0.7)分,(86.9±3.7)分vs(54.3±2.8)分;UKA组:(2.9±0.9)分vs(7.9±1.4)分,(88.1±5.3)分vs(57.0±3.6)分],且差异均有统计学意义(t=21.634、-36.494、23.014、-23.233,P均<0.05);而术前、术后12个月UKA组与TKA组患者疼痛VAS评分、HSS评分差异均无统计学意义。两组患者术后12个月FJS评分均高于术后6个月[(58.9±3.4)分vs(44.9±2.5)分,(72.7±2.85)分vs(58.1±1.3)分,且差异均有统计学意义(t=-13.763、-17.103,P均<0.05);而术后6个月、术后12个月UKA组患者FJS评分均高于TKA组患者,且差异也均有统计学意义(t=-12.974、-15.749,P均<0.05)。结论:与TKA比较,UKA治疗膝关节内侧间室骨关节炎患者保留膝关节内的正常结构较多,手术时间短,创伤小,术后患者主观感受也更好,疗效满意,值得临床推广。
2019年03期 v.12 201-205页 [查看摘要][在线阅读][下载 964K] [网刊下载次数：0 ] - 陈兆军;潘旭月;祁印泽;马玉峰;吴俊德;马占华;李昕宇;
背景:外翻畸形是临床常见疾病,手术是治疗该病的主要手段。外翻翻修稳定足趾第一序列至关重要,选择第一跖趾关节融合翻修是一种不错的选择。目的:探讨老年外翻患者第一跖趾关节融合术翻修的临床疗效。方法:收集2013年6月至2016年10月间采用第一跖趾关节融合术翻修外翻术后失败患者65例(77足)。记录或测量并比较术前与末次随访时患者足部疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国骨科足踝外科学会第一跖趾关节百分评分法评分(AOFANS评分)、外翻角(HVA)及第一、二跖间角(IMA)。结果:所有患者随访18～48个月,平均随访(23.6±0.6)个月。每足平均手术时间(30±13)min。术后8～10周第一跖趾关节处骨性愈合,无迟延及不愈合发生。所有患者末次随均小于术前,且差异均有统计学意义(t=3.217、11.37、13.67、21.321,P均<0.05)。根据AOFANS评分对本组患者进行疗效评价:优,42足;良,30足;可,5足;差:0足;优良率为93.5%(72/77)。结论:第一跖趾关节融合术翻修外翻可以有效地稳定第一序列,改善患者临床疼痛症状、纠正外翻畸形,临床疗效明确。但对术后有穿高跟鞋需求的患者慎用该术式。
2019年03期 v.12 206-210页 [查看摘要][在线阅读][下载 1036K] [网刊下载次数：0 ] - 韩啸;宋笑笑;宋凯;陈东阳;徐志宏;史冬泉;蒋青;
背景:前交叉韧带断裂多合并半月板损伤,部分需一并行手术处理,有缝合机会的半月板预后较成形好。目的:探讨前交叉韧带断裂合并半月板损伤患者半月板手术方式选择的影响因素。方法:选择2010年3月至2018年6月间因前交叉韧带断裂行韧带重建术的患者284例,其中115例行缝合术(缝合组),169例行半月板成形术(成形组)。比较2组患者年龄、性别、受伤时长、半月板损伤侧别、部位、类型差异。采用多因素Logistic回归分析筛选导致半月板切除的独立危险因素。结果:缝合组与成形组患者年龄、性别、受伤时长差异均有统计学意义(t=-11.579,P<0.001;χ~2=10.478,P=0.002;χ~2=6.908,P=0.010;Z=-3.572,P<0.001;χ~2=6.483,P=0.011),而半月板损伤侧别、部位、类型差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>18岁、男性、受伤时长>1个月是前交叉韧带断裂合并半月板损伤患者行半月板切除的独立危险因素(OR=3.088,95%CI=1.563-6.101,P=0.001;OR=0.451,95%CI=0.251-0.810,P=0.008;OR=2.019,95%CI=1.223-3.333,P=0.006)。结论:在前交叉韧带断裂合并半月板损伤患者中,年龄≤18岁患者、女性患者和受伤时长≤1个月患者更倾向于行半月板缝合。
2019年03期 v.12 211-215页 [查看摘要][在线阅读][下载 682K] [网刊下载次数：0 ] - 陈操;唐永冬;杜永军;李纯博;谢玉慧;刘华;
背景:前交叉韧带损伤是很常见的军事训练性损伤,如何尽快、有效的恢复肢体功能,缩短康复时间对军人的职业生涯极其重要。目的:探讨加速康复外科在军人膝关节前交叉韧带重建围手术期中的临床应用价值。方法:选取2016年1月至2017年6月间临床确诊为前交叉韧带损伤的拟行前交叉韧带重建的军人患者42例。采用抽签法随机分为加速康复组(22例)和传统治疗组(20例)。加速康复组患者在围手术期实施加速康复外科综合措施,而传统治疗组患者在围手术期采用常规治疗措施。所有患者均随访至术后6个月,记录并比较两组患者术后6 h、24 h、48 h及72 h膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)以及术后膝关节屈曲30°、60°、90°及120°所需时间;采用Lysholm评分法对两组患者术前、术后1、3、6个月膝关节功能进行评分,并进行比较。结果:加速康复组患者术后6 h、24 h、48 h及72 h膝关节疼痛VAS评分均低于传统治疗组患者,且差异均有统计学意义(t=7.196、6.314、5.329、5.307,P均<0.05)。加速康复组患者术后膝关节屈曲30°、60°、90°、120°所需时间均短于传统治疗组患者,且差异均有统计学意义(t=4.740、8.166、6.408、8.674,P均<0.05)。两组患者术前膝关节功能Lysholm评分差异无统计学意义,但术后1、3、6个月加速康复组患者膝关节功能Lysholm评分均高于传统治疗组患者,且差异均有统计学意义(t=16.207、9.796、12.219,P均<0.05)。结论:加速康复外科能明显降低军人前交叉韧带重建术后的疼痛,促进膝关节早期功能锻炼,尽快恢复膝关节功能。
2019年03期 v.12 216-220页 [查看摘要][在线阅读][下载 698K] [网刊下载次数：0 ] - 倪建龙;时志斌;周小倩;樊立宏;李涤尘;党晓谦;
背景:凸轮型股骨髋臼撞击综合征(FAI)临床常见,保守治疗效果不佳,髋关节镜技术是近年来治疗FAI的主流方法。目的:探讨使用髋关节镜治疗凸轮型FAI髋)凸轮型FAI患者。所有患者行髋关节镜手术,清理增生滑膜,缝合或者清理损伤盂唇,股骨头颈部"凸轮"状增生隆起磨削成形术。记录并比较术前及末次随访时患者髋关节活动度(包括屈髋活动度及屈髋90°内旋活动度)、α角、疼痛视觉模拟评分(VAS)及改良Harris评分。结果:所有患者切口均甲级愈合。术后1例患者出现会阴区麻木,1例出现大腿外侧麻木,术后给予消肿、营养神经等常规药物治疗1周后症状均消失。所有患者均获得随访,随访11～25个月,平均随访(13.6±3.4)个月。末次随访时患者髋关节活动度及改良Harris10.4)°,(29.5±12.6)°vs(7.1±4.3)°,(81.8±7.6)分vs(51.6±5.4)分],α角及疼痛VAS评分均较术前降低[(42.2±7.5)°vs(65.3±11.4)°,(1.5±0.8)分vs(6.3±1.5)分],且差异均有统计学意义(t=4.2、6.7、14.4、8.1、15.3,P均<0.05)。结论:髋关节镜治疗凸轮型FAI能明显缓解患者症状,创伤小,恢复快,近期疗效满意。
2019年03期 v.12 221-225页 [查看摘要][在线阅读][下载 1159K] [网刊下载次数：0 ]