- 陶坤;蔡明;张立国;吴海山;
目的通过对旋转平台全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术中胫骨假体自行确定的旋转中立位与胫骨结节内侧缘、胫骨结节中内1/3等解剖标志点相互位置关系的比较,探讨TKA术中胫骨假体的正确旋转放置位置。方法2006年3月至2008年3月,对30例患者行初次单膝关节置换术,女21例,男9例;年龄54～77岁,平均62岁。术前诊断:骨关节炎23例,类风湿关节炎7例。所有手术均采用旋转平台膝关节假体。胫骨假体的旋转放置以胫骨前后轴为参照。假体试件安装完毕、关节复位后,全范围内屈伸膝关节数次,使旋转平台在股骨假体的导引下自行确定其伸直位时的旋转中立位。借助于试件前方的刻度标志测量胫骨平台旋转试件相对于金属托中心(胫骨结节内侧缘)的旋转角度。结果胫骨旋转平台试件的中点相对于胫骨结节内侧缘的平均旋转角度为外旋2.3°±3.4°,其中男性平均为2.2°±3.6°,女性平均为2.4°±3.4°,男、女性比较差异无统计学意义。膝内、外翻平均外旋角度分别为2.9°±3.0°和1.4°±3.9°,膝内翻外旋角度大于膝外翻。本次研究的结果显著小于国人胫骨前后轴与后十字韧带中点胫骨结节中内1/3连线的夹角。结论国人TKA术中采用固定平台膝关节假体时,以胫骨结节中内1/3为标准行胫骨假体旋转放置时,有导致胫骨假体相对于股骨假体外旋过度的可能,满意的胫骨假体旋转安放位置应位于胫骨结节内侧缘稍外侧。
2009年04期 v.2 264-268页 [查看摘要][在线阅读][下载 536K] [网刊下载次数：0 ] - 张阳;翁伟峰;钱齐荣;吴海山;李晓华;吴宇黎;陈昌伟;
目的探讨微孔多聚糖止血球(microporous polysaccharide hemospheres,MPH)在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的应用价值。方法2008年1月至2009年4月行初次TKA的患者80例,其中40例术中使用微孔多聚糖止血球,作为MPH组;另40例术中未使用微孔多聚糖止血球,作为对照组。以手术时间、围手术期失血量、输血人数和术后切口感染发生数为评价指标,对两组进行比较。结果MPH组和对照组的手术时间分别(72.6±5.5)min和(75.0±4.6)min,差异无统计学意义(P=0.35);术中出血量分别为(373.6±53.2)ml和(377.4±55.1)ml,差异无统计学意义(P=0.87);输血人数两组间无统计学差异(P=0.59)。MPH组和对照组的术后可见失血量分别为(189.7±22.0)ml和(264.6±45.5)ml,差异有统计学意义(P=0.01);手术总出血量分别为(563.4±56.0)ml和(642.0±75.0)ml,差异有统计学意义(P=0.04)。两组均未出现切口感染。结论微孔多聚糖止血球可以有效降低TKA的总失血量,降低切口感染的发生。
2009年04期 v.2 269-272页 [查看摘要][在线阅读][下载 255K] [网刊下载次数：0 ] - 童培建;储小兵;章建华;
目的探讨VancouverB1型股骨假体周围骨折的理想手术治疗方式。方法2000年3月至2008年1月,12例Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者行切开复位、内固定治疗。男2例,女10例;年龄62～85岁,平均72岁。内固定方式包括LISS锁定接骨板系统、加压接骨板系统,部分病例结合使用多道钢丝或钢缆捆扎固定,及异体柱状皮质骨和(或)DBM人工骨植骨。对术后骨折延迟愈合患者行自体骨髓灌注等治疗。结果患者均获得随访,随访时间12～96个月,平均32个月。除1例术后发生骨折移位失败外,骨折均愈合,愈合时间3～12个月,平均4.3个月。Harris评分:65～92分,平均79分。结论Vancouver B1型股骨假体周围骨折发生率高,处理棘手。目前,LISS系统是治疗此类骨折最有效的方式之一,应尽量使用微创技术以减少骨折处的血供破坏,如需切开整复骨折,应常规植骨,必要时术后可于骨折处定期灌注自体骨髓以促进骨愈合。
2009年04期 v.2 273-278页 [查看摘要][在线阅读][下载 707K] [网刊下载次数：0 ] - 赵辉;赵子健;刘允才;吴宇黎;吴海山;
目的评估计算机辅助骨科手术(CAOS)系统——华佗(WATO)系统的操作精度,并进行临床应用前的检测,为系统改进和临床使用提供实验依据。方法本研究包括假骨切割和尸体膝关节切割两部分,实验组使用WATO系统作为术前规划和股骨、胫骨的定位工具,根据定位过程中确定的参考力线,驱动机器人做精确的截骨;对照组由高年资关节外科医生使用常规手术工具进行截骨。截骨结束后比较测量力线和规划的理想下肢力线的偏角,并进行统计学分析。结果实验组使用WATO系统切割了200根假骨,平均偏角为0.98°±1.17°(0°～5.3°),对照组使用标准全膝关节置换工具切割了30根假骨,平均偏角为2.09°±1.96°(0.1°～7.1°)。两者平均偏角比较差异有统计学意义(P<0.01)。实验组使用WATO系统进行5具尸体膝关节的截骨,平均偏角为1.44°±0.52°(0.9°～2.3°),对照组使用标准全膝关节置换工具进行5具尸体膝关节的截骨,平均偏角为4.38°±2.72°(1.1°～7.9°)。两者平均偏角比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论WATO系统与传统全膝关节置换术相比具有良好的准确性和稳定性,有望在将来的临床使用中辅助关节外科医生实现更好的术后力线重建。
2009年04期 v.2 279-283页 [查看摘要][在线阅读][下载 596K] [网刊下载次数：0 ] - 何伟;李可大;
目的以激素性骨坏死的遗传易感性学说评估候选基因多态性与股骨头坏死对激素易感性的相关性。方法2005年10月至2007年10月,收集48例使用激素治疗的患者,其中使用激素治疗后发生股骨头坏死的患者31例,设为实验组;使用激素治疗后未发生股骨头坏死的患者17例,设为对照组。分别从两组患者外周血淋巴细胞中获得基因组DNA并同时进行序列分析测定。结果实验组中分别有22.6%(7/31)和41.9%(13/31)出现C3435T-26和G2677T-21的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)。两组对比,ABCBl G2677T-21的SNPs差异有统计学意义(P=0.0016),而ABCBl C3435T-26的SNPs差异无统计学意义(P=1.000)。单元型频率分析显示外显子C3435T和G2677T出现的连锁不平衡具有统计学意义(D'=0.0343)。CYP3A4-4、CYP3A4-5和CYP3A4-6的测序结果与已发表的研究结果一致,未检测出多态性。结论C3435T-26和G2677T-21的SNPs与激素性股骨头坏死有高度相关性。
2009年04期 v.2 284-289页 [查看摘要][在线阅读][下载 405K] [网刊下载次数：0 ] - 张浩;康炎;张紫机;张志奇;廖威明;
目的通过对骨盆正位X线片的测量,归纳前倾角的变化与外展角的关系,同时检验Pettersson公式和Riten Pradhan公式用于骨盆正位X线片测量的可行性和可靠性。方法模拟全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)手术,将髋臼假体按照不同的外展角、前倾角放置于骨盆标本髋臼中,分别拍摄骨盆正位X线片。对图像进行测量,发现不同角度下髋臼假体投影的变化规律,应用Pettersson公式和Riten Pradhan公式计算假体前倾角,将结果与实际值进行比较。结果两组公式的计算值之间差异无统计学意义(P>0.05),计算值与实际值之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论Pettersson公式和Riten Pradhan公式不适用于测量骨盆正位X线片,误差较大。Riten Pradhan公式的实用性较强,计算得到的外展角和前倾角的对应比值表可用于THA后髋臼假体方位角的判断,但仍需进一步试验完善比值表。
2009年04期 v.2 290-295页 [查看摘要][在线阅读][下载 986K] [网刊下载次数：0 ] - 赵良瑜;刘岩;苟三怀;欧阳跃平;陈爱民;张伟;赵辉;
目的分析肱骨远端关节内骨折的手术方法和常见并发症,评价手术治疗效果。方法2003年6月至2008年4月,收治肱骨远端关节内骨折患者43例,男30例,女13例;年龄18～76岁,平均39.3岁。其中AO/ OTA分类B型18例,C型25例。分别采用经尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌旁入路、劈开肱三头肌入路和肱三头肌远端舌形切断入路行肱骨远端关节内骨折切开复位及钢板内固定术,术后患者均未行外固定。术后1.5、3、6、12、24、36个月复查肘关节活动度和功能。结果术后开始主动及被动功能锻炼的时间为2～8d,平均3.6d。43例患者中36例获得随访,随访时间11～69个月,平均28个月。按照Mayo肘关节功能评分标准:优18例,良15例,可3例;优良率为91.2%。关节活动度74°～125°,平均95°。术后2例发生切口浅层感染,1例一过性尺神经损伤,1例复位不良。2例骨折延迟愈合,1例尺骨鹰嘴截骨处延迟愈合。结论肱骨远端关节内骨折的手术治疗效果良好。不同的肘关节后方手术入路方式中,经尺骨鹰嘴截骨入路的疗效评分优于经肱三头肌旁入路、劈开肱三头肌入路和肱三头肌远端舌形切断入路。
2009年04期 v.2 296-299页 [查看摘要][在线阅读][下载 212K] [网刊下载次数：0 ] - 赵燕;尹毅;黄富国;
目的探讨应用铰链式外固定支架结合有限内固定和切开复位内固定结合石膏外固定治疗急性复杂性肘关节不稳的临床疗效比较。方法2004年1月至2006年6月,80例不稳定性肘关节骨折脱位患者进行手术治疗并获得随访,其中支架组38例,男24例,女14例;年龄17～60岁,平均32.8岁;左侧13例,右侧24例,双侧1例。石膏组42例,男20例,女22例;年龄20～65岁,平均34.6岁;左侧18例,右侧23例,双侧1例。以肘关节功能评价法(JOA)评分标准进行肘关节功能评定。结果80例获得随访,其中支架组38例,石膏组42例;随访时间12～18个月,平均15.6个月。外固定支架使用6～8周,平均7.5周。骨折愈合时间石膏组6～8周,平均7.5周;支架组7～9周,平均8周。术后石膏组JOA功能评分为(15.51±1.50)分,活动度评分为(13.40±7.79)分,支架组JOA功能评分为(18.51±1.40)分,活动度评分为(18.54±8.62)分,两组在功能和活动度方面比较差异均有统计学意义(P<0.01);而在疼痛、关节动摇性和畸形方面的组间评分无显著性差异(P>0.05);支架组总评分为(73.44±10.21)分,石膏组为(81.63±10.75)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论铰链式外固定支架能增加肘关节侧方的稳定性,有利于维持骨折脱位的复位,保证早期安全的功能锻炼,预防关节僵硬,减少异位骨化的发生。与其他治疗方式相比,铰链式外固定支架在急性复杂性肘关节不稳的治疗中对早期肘关节的功能恢复更具优越性。
2009年04期 v.2 300-304页 [查看摘要][在线阅读][下载 632K] [网刊下载次数：0 ] - 马文升;郭培刚;王宇鹤;郝建军;
目的探讨关节镜下可吸收螺钉张力带固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床疗效。方法2005年5月至2008年10月,关节镜下应用可吸收螺钉张力带固定治疗胫骨髁间嵴骨折21例,按照Meyers-Mckeever胫骨髁间嵴骨折分型方法:Ⅱ型8例,Ⅲ型13例。其中合并半月板损伤6例,内侧副韧带损伤3例,外侧副韧带损伤1例。术前均行膝关节X线片和MR检查,其中6例行CT三维重建,以确定胫骨髁间嵴骨折。术后积极康复治疗,根据Lysholm评分对术后疗效进行评定。结果21例患者均获得随访,随访时间1～8个月,平均3.5个月。Lysholm评分:优17例,良3例,可1例。结论采用关节镜下可吸收螺钉张力带固定治疗胫骨髁间嵴Meyers-MckeeverⅡ型、Ⅲ型骨折,具有骨折固定可靠、无需二次手术取内固定、创伤少、恢复快、关节功能恢复好等优点,可在关节镜下同期处理半月板损伤、韧带损伤及滑膜病变等伴随病变。
2009年04期 v.2 305-307页 [查看摘要][在线阅读][下载 153K] [网刊下载次数：0 ] - 马孝文;王清坚;倪增山;
目的探讨锁骨钩钢板治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位的手术要点及临床效果。方法2004年1月至2008年6月,采用锁骨钩钢板内固定治疗16例TossyⅢ度肩锁关节脱位,男13例,女3例;年龄21～54岁,平均37.5岁;左侧11例,右侧5例;交通伤14例,坠落伤2例。手术距受伤时间1～7d。结果全部患者均获得随访,随访时间6～12个月,术后肩关节功能按Lazzcano标准评定:优12例,良3例,差1例,优良率为93.8%。无一例出现金属内置入物折断及松动。结论锁骨钩钢板治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位固定可靠,在维持肩锁关节的微动方面有独到之处,有利于肩关节功能的恢复,是一种理想的内固定方式。
2009年04期 v.2 308-310页 [查看摘要][在线阅读][下载 316K] [网刊下载次数：0 ] - 陆国海;郝跃峰;俞立新;李晓林;秦卫;焦健;司卫兵;
目的探讨截骨矫形手术治疗桡骨远端骨折畸形愈合的临床疗效。方法2002年1月至2006年1月,采取截骨矫形手术治疗12例桡骨远端骨折畸形愈合患者,男5例,女7例;年龄27～60岁,平均41.5岁;左侧5例,右侧7例。受伤到手术时间1～9个月,平均3.6个月。结果12例全部获得随访,随访时间6～18个月,平均11个月。参照Gratland和Werley腕关节评分系统标准,优8例,良2例,可2例,优良率为83.3%。结论截骨矫形手术是治疗桡骨远端畸形愈合的一种有效手段。
2009年04期 v.2 311-313页 [查看摘要][在线阅读][下载 291K] [网刊下载次数：0 ] - 秦步平;黄永刚;周荣;马向阳;
目的介绍改良尺骨鹰嘴劈开、肱三头肌外缘入路,复位后锁定钛板固定肱骨髁间粉碎性骨折。方法于尺骨鹰嘴后方将尺骨鹰嘴"V"形劈开并向后上翻转,自肱三头肌外缘向内牵开并显露肱骨下端,复位后锁定钛板固定肱骨髁间粉碎性骨折。结果28例全部获得随访,随访时间2～16个月,肘关节功能恢复良好。结论改良尺骨鹰嘴劈开、肱三头肌腱外缘入路,复位后锁定钛板固定肱骨髁间粉碎性骨折的操作简便,疗效满意,并发症少,值得推广。
2009年04期 v.2 314-316页 [查看摘要][在线阅读][下载 264K] [网刊下载次数：0 ]
- 刘福尧;周鹏;许明友;李江龙;
目的探讨股方肌骨瓣加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床应用价值及治疗效果。方法采用股方肌骨瓣加空心钉内固定治疗股骨颈骨折患者17例,男6例,女11例;年龄19～46岁,平均32岁。术后随访观察股骨颈骨折愈合及股骨头坏死的发生情况。结果本组17例均获得随访,随访时间0.5～5年。术后半年均有骨性愈合,1例术后2年出现股骨头缺血坏死,髋关节疼痛,活动稍有受限,16例股骨头完整,髋关节活动基本正常。结论股方肌骨瓣加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折,提高股骨颈骨折的愈合率,降低股骨头坏死的发生率。
2009年04期 v.2 317-319页 [查看摘要][在线阅读][下载 604K] [网刊下载次数：0 ] - 王大伟;莫坚;苏波;陆庆;韩杰;
目的分析人工股骨头置换配合中医治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效,并探讨具体治疗经验。方法2000年1月至2008年6月,采用骨水泥型及生物型双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折患者150例,男63例,女87例;年龄75～103岁,平均84.5岁。结果147例获得随访,随访时间1～8年,平均4.6年。参照Harris评分方法判断疗效,85分以上90例,75～84分35例,61～74分14例,60分以下8例,优良率为83.3%。早期肺栓塞死亡2例,肺部感染死亡1例。随诊复查X线片,髋臼完好110例,不同程度髋臼磨损24例,髋臼外缘骨质增生9例,无人工股骨头中心脱位,假体下沉>5mm 7例,假体透光区域>2mm 3例。结论根据患者局部骨质疏松情况选用骨水泥型或生物型双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折是一种合理选择;术前充分准备,手术规范操作,围手术期中医药调理康复,术后早期防治并发症,可获得满意疗效。
2009年04期 v.2 320-322页 [查看摘要][在线阅读][下载 186K] [网刊下载次数：0 ] - 李清洋;李晖;国小梅;
目的探讨关节镜监视下行骨折块撬拨复位空心钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折的临床效果。方法2000年2月至2007年9月,在关节镜监视下行骨折块撬拨复位空心钉内固定治疗11例股骨髁冠状面骨折患者,男8例,女3例;年龄22～53岁,平均32.8岁;内髁骨折2例,外髁骨折9例。其中9例外侧髁骨折根据Letenneur分类,Ⅱa 1例、Ⅱb 3例、Ⅱc型5例。结果手术时间30～60min,平均45min。全部获得随访,随访时间1～3年,平均25.6月。骨折均临床愈合,愈合时间8～15月,平均11.3月。结论关节镜监视下行骨折块撬拨复位空心钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折的临床效果满意。
2009年04期 v.2 323-324页 [查看摘要][在线阅读][下载 105K] [网刊下载次数：0 ] - 王洪威;于春林;杨明;曲道奎;
目的探讨掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法2006年5月至2008年12月,采用掌侧锁定钢板治疗40例桡骨远端不稳定性骨折患者,男18例,女22例;年龄19～72岁,平均41.5岁。结果全部获得随访,随访时间3～10个月,平均6个月。采用Jakim评分标准评价术后功能恢复情况:优35例,良3例,可2例,优良率为95%。结论掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折是一种较好的方法。
2009年04期 v.2 325-327页 [查看摘要][在线阅读][下载 133K] [网刊下载次数：0 ]