2025年 09期
中国腱鞘巨细胞瘤临床诊疗专家共识
中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组 ;中国临床肿瘤学会肉瘤专家委员会 ;吴朝阳;徐海荣;叶挺;牛晓辉;陈静;林建华;腱鞘巨细胞瘤（TGCT）是一种罕见的间叶源性肿瘤，好发于关节、腱鞘及滑囊，包括结节型TGCT(N-TGCT)和弥漫型TGCT(D-TGCT)。与N-TGCT相比，D-TGCT的局部侵袭性更强。TGCT的传统治疗方法是手术切除，但术后常出现局部复发，反复多次复发会影响患者生活质量，严重者甚至危及患者生命。随着骨与软组织肿瘤治疗理念的更新、技术的进步、多学科综合治疗的日益完善，尤其是集落刺激因子1受体（CSF1R）抑制剂的问世和临床应用，TGCT患者的预后有望得到明显改善。中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组联合中国临床肿瘤学会肉瘤专家委员会组织相关专家制定《中国腱鞘巨细胞瘤临床诊疗专家共识》，规范化TGCT的临床诊疗实践，以改善TGCT患者的预后。
鞘内注射地塞米松在创伤性脊髓损伤治疗中的临床应用
薛沛然;卢宏伟;曾练;陈嘉楠;於可达;汤璐璐;邵增务;陈开放;凡进;曹晓建;殷国勇;郭晓东;目的：探究鞘内注射地塞米松和静脉大剂量甲泼尼龙冲击治疗在创伤性脊髓损伤治疗中的安全性及疗效。方法：回顾性分析2015年9月至2023年3月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的43例创伤性脊髓损伤患者的临床资料，根据糖皮质激素给药方式不同，并按照损伤节段和损伤程度筛选及配对后，分别纳入采用鞘内注射地塞米松治疗的地塞米松组15例以及采用美国脊髓损伤协会（ASIA）推荐的静脉大剂量甲泼尼龙冲击治疗的甲泼尼龙组15例。所有患者均采用脊柱后路暴露椎板后行全椎板减压术，完成后路内固定植入。探查脊髓后，地塞米松组患者于蛛网膜下腔置入鞘内给药装置，术毕后经给药导管泵入地塞米松50 mg、30 min内泵完，第1次给药后24 h、48 h分别追加泵入地塞米松20 mg、30 min内泵完。采用截瘫指数、ASIA分级和ASIA运动评分（AMS）对纳入的创伤性脊髓损伤患者进行评价。记录两组患者在治疗过程及术后出现的不良反应。结果：两组患者获得24～110个月随访，平均随访（70.80±25.55）个月。地塞米松组15例患者中，5例ASIA A级无改善；1例B级恢复至C级，2例B级恢复至D级，1例B级恢复至E级；1例C级恢复至D级，2例C级恢复至E级；3例D级恢复至E级。甲泼尼龙组15例患者中，5例ASIA A级、2例B级、1例C级和1例D级无改善；1例B级恢复至C级，1例B级恢复至D级；1例C级恢复至D级，1例C级恢复至E级；2例D级恢复至E级。地塞米松组患者截瘫指数由3.00(2.00,4.00)改善至2.00(0.00,4.00),AMS由（50.67±28.60）分改善至85.00(58.00,100.00)分。甲泼尼龙组患者截瘫指数由3.00(2.00,4.00)改善至2.00(1.00,4.00),AMS由（53.07±29.47）分改善至60.00(50.00,96.00)分。两组患者术前、末次随访截瘫指数及差值比较，以及术前、末次随访AMS比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；地塞米松组患者术前与末次随访AMS差值大于甲泼尼龙组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。地塞米松组中1例患者撤除鞘内导管后诉头晕，检查后考虑与鞘内注射药物无关，经保守治疗后第2日好转；所有患者脑脊液常规及生化检查均未发现阳性改变。甲泼尼龙组出现2例多重耐药菌引发的肺炎，1例消化道溃疡，经对症治疗后均好转。结论：创伤性脊髓损伤患者应用鞘内注射地塞米松治疗安全、有效，避免了全身应用糖皮质激素所带来的不良反应，对患者AMS的改善具有一定优势。
强直性脊柱炎合并颈椎骨折患者的临床特点及手术方式
李慈;董金磊;卢舜;许维澄;刘凡孝;宋珊珊;李连欣;目的：分析强直性脊柱炎（AS）合并颈椎骨折患者的临床特点和手术方式。方法：回顾性纳入2017年1月至2023年12月山东第一医科大学附属省立医院行手术治疗的52例AS合并颈椎骨折患者。记录患者年龄、性别、损伤机制、颈椎骨折部位，是否合并颈椎脱位、后纵韧带骨化，是否发生脊髓损伤，临床病症，手术方式；并根据术后疼痛视觉模拟评分（VAS）及美国脊髓损伤协会（ASIA）分级评估治疗效果，同时观察患者术后并发症发生情况。结果：52例AS合并颈椎骨折患者，男45例，女7例；年龄32～68岁，平均年龄（50.54±7.33）岁；低能量创伤患者22例，高能量创伤患者30例。患者以颈部疼痛为主要症状，最常见的骨折部位为C5～7节段。根据患者是否发生脊髓损伤分为脊髓损伤组42例和无脊髓损伤组10例，脊髓损伤组患者颈椎脱位和后纵韧带骨化情况均高于无脊髓损伤组患者，差异有统计学意义（P均<0.05）。44例行切开复位内固定术（颈椎前路2例，颈椎后路34例，前后联合入路8例），8例行外固定术（均采用Halo-Vest支架）。与术前比较，术后5 d,9例患者神经功能得到改善；术后6个月随访时，16例患者神经功能得到改善。VAS评分由术前（7.31±0.28）分改善至术后5 d(3.54±0.18)分和术后6个月（1.94±0.13）分，差异均有统计学意义（P均<0.05）。接受内固定术治疗的患者中，有6例术后出现脑脊液漏、肺部感染、尿路感染、伤口愈合缓慢；接受外固定术治疗的患者中，有4例出现局部疼痛，均经对症治疗后好转。结论：低能量创伤可导致AS患者发生颈椎骨折及脊髓损伤，手术治疗可有效增强颈椎稳定性、恢复脊髓功能，注重合并症及并发症的管理有利于患者的康复。
经皮椎体增强术后神经损伤的发生率及其影响因素分析
朱先洋;黄鸿;王昭瑞;黄爱兵;目的：探讨经皮椎体增强术（PVA）后神经损伤的发生率，并分析其影响因素。方法：回顾性分析2017年1月至2022年12月于南京医科大学附属泰州人民医院接受PVA治疗的1 847例患者的临床资料。收集患者年龄、性别、骨折原因、骨折至手术时间；记录骨折部位、手术节段及手术节段数、穿刺路径、手术方式；分析聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）渗漏发生情况以及PVA术后神经功能状态。结果：本研究共纳入1 847例患者，其中男422例（22.8%），女1 425例（77.2%），共2 319个病椎。患者年龄38～93岁，平均（70.71±8.80）岁，其中211例（11.4%）患者年龄在60岁及以下，1 636例（88.6%）患者年龄在60岁以上。46例（2.5%）患者（67个病椎）因肿瘤性椎体骨折（NVF）接受手术，其余1 801例（97.5%）患者（2 252个病椎）因骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）接受手术。1 781个（76.8%）病椎接受经皮椎体成形术（PVP），其余538个（23.2%）病椎接受经皮椎体后凸成形术（PKP）。478个（20.6%）病椎接受单侧穿刺，其余1 841个（79.4%）病椎接受双侧穿刺。术后X线检查显示，403个（17.4%）病椎出现PMMA渗漏。在1 847例患者中，6例患者术后出现神经损伤症状，PVA术后神经损伤的发生率为0.32%。6例患者中，4例出现PMMA渗漏，2例术中发生穿刺损伤。NVF患者PVA术后神经损伤发生率高于OVCF患者（2.17%vs. 0.28%），差异有统计学意义（P=0.026）。结论：PVA是一种有效且微创的手术方法，可用于治疗OVCF和NVF。然而，PVA可能导致严重的神经损伤，与OVCF患者相比，NVF患者PVA术后神经损伤的风险更高。
新型后路带融合器寰枢椎内固定系统的生物力学有限元分析
潘保顺;陈金水;王运涛;林顺;张峰;李健;马士祥;洪尚浩;张夏琦;目的：运用有限元分析方法评估新型后路带融合器寰枢椎内固定系统的生物力学稳定性。方法：选取健康成年男性志愿者1名行上颈椎薄层CT扫描，处理图像，建立正常上颈椎有限元模型；去除横韧带、进一步更改其他韧带材料参数构建寰枢椎失稳模型；加载新型后路带融合器寰枢椎内固定系统至寰枢椎失稳模型上，根据枢椎采用的固定方式，分别建立两种新型后路带融合器寰枢椎内固定系统的有限元模型（融合器模型），分别为枢椎椎板螺钉固定（模型1）及椎弓根螺钉固定（模型2）；对各模型分别施加1.5 N·m扭矩，对屈曲、后伸、侧屈及旋转状态下的活动度及融合器和椎间盘应力进行计算分析，并与寰枢椎椎弓根钉有限元模型（椎弓根螺钉模型）比较。结果：与正常上颈椎有限元模型相比，模型1 C1～2在屈曲+后伸、侧屈、旋转状态下的活动度分别减少了93.0%、92.6%、99.5%，而模型2分别减少了93.2%、92.6%、99.9%。两种融合器模型均明显限制了寰枢椎（C1～2）在不同状态下的活动度；对颈枕（C0～1）在屈曲+后伸状态下活动度有一定的影响，对颈枕在侧屈及旋转状态下活动度的影响较小；对C2～3在屈曲+后伸、侧屈、旋转状态下活动度的影响均较小。两种融合器模型在不同状态下C2/3椎间盘最大应力与正常上颈椎有限元模型几乎一致。两种融合器模型在不同状态下的应力均较为分散，未见明显应力集中。结论：新型后路带融合器寰枢椎内固定系统具有良好的生物力学稳定性，可应用于寰枢椎后路内固定植骨融合术。
脊髓损伤延时救治动物模型的建立、验证及初步应用
吴浩然;倪松智;陈锴;王皓珏;李博;翟骁;白玉树;目的：构建脊髓损伤（SCI）延时救治大鼠模型，并探讨相关治疗时效。方法：选取65只8～12周龄雌性SD大鼠，按照随机数字表法随机分为13组，每组各5只。通过脊髓打击器建立SCI模型，并在此基础上设置不同外径（0.5、0.9、1.2 mm）毛细管持续置管组及不同时间拔管组，同时给予甲泼尼龙琥珀酸钠（MPSS）进行干预。术后记录大鼠Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分、自主排尿恢复时间、斜面实验的最大斜面角度，同时进行足迹检查和HE染色观察。结果：在建模阶段，外径0.9 mm和1.2 mm的毛细管可产生稳定压迫效果，外径0.5 mm的毛细管因压迫作用差被排除；减压时机选择上，0.9 mm置管组随着置管时间的延长损伤加重，1.2 mm置管组损伤过重，即超过8 h减压SCI恢复效果不佳，故确定外径0.9 mm毛细管用于进一步研究。MPSS对早期减压（8 h和24 h）的SCI大鼠脊髓功能恢复有积极意义，治疗时间窗约为SCI后24 h,SCI 48 h后MPSS疗效有限。足迹检查和HE染色结果也进一步证实，置管时间越长，SCI越重，8 h内减压恢复效果好，MPSS对24 h内持续压迫有积极作用。结论：SCI延时救治大鼠模型的建立采用打击置管法，稳定、可量化、易重复且成本低。其优势在于有效模拟了外伤后至手术减压前脊髓持续受压过程，无药物干预时置管取出最佳窗口期为8 h,MPSS干预下延长至24 h，可用于研究手术减压时机及筛选延时救治新药。
脑机接口技术在脊髓损伤治疗中的前沿应用
张慧峰;张莹;李忠海;脊髓损伤（SCI）是一种严重的神经系统疾病，会导致患者上肢、下肢或其他部位深浅感觉、运动功能不同程度障碍，严重影响患者的生活质量。目前临床上治疗SCI的方法如干细胞治疗，低温治疗等均存在一定的局限性。脑机接口（BCI）技术作为一种创新型的治疗方式逐渐受到关注，其在SCI的治疗中发挥了一定作用。本文主要介绍BCI技术的概述与分类、BCI技术在SCI治疗中的研究进展，并就BCI技术在SCI治疗中面临的问题与挑战、BCI技术在SCI治疗中的潜在应用价值和未来发展方向进行探讨，旨在为SCI的临床治疗提供新的思路。
预测发育性髋关节发育不良风险的动态列线图的构建
金薇;吕学敏;邢娟;杨征;目的：分析发育性髋关节发育不良（DDH）的影响因素，并构建预测DDH风险的动态列线图。方法：选择2022年1月至2024年4月于首都医科大学附属北京积水潭医院进行髋关节Graf超声筛查的295名婴儿的临床资料作为构建和验证列线图的测试集数据；选取2019年12月至2021年12月于该院进行髋关节Graf超声筛查的238名婴儿的临床资料作为列线图外部验证的验证集数据。在测试集中采用多因素logistic回归分析筛选DDH的影响因素，并构建预测DDH风险的列线图。在测试集和验证集数据中，通过受试者操作特征（ROC）曲线、校正曲线和决策曲线分析验证列线图的准确性和临床获益。将列线图发布至网络，并开发预测DDH风险的动态列线图。结果：测试集295名婴儿中，36例（12.2%）诊断为DDH。验证集238名婴儿中，25例（10.5%）诊断为DDH。多因素logistic回归分析结果显示，出生体重、襁褓、胎龄≥37周、维生素D水平和产妇臀位分娩是DDH的影响因素（P均<0.05）。基于上述影响因素构建预测DDH风险的列线图。在测试集数据中，ROC曲线分析结果显示，列线图的曲线下面积（AUC）为0.921，敏感度和特异度分别为86.3%和84.6%；校正曲线分析结果显示，列线图的C-index为0.899；决策曲线分析结果显示，列线图预测DDH风险的阈值为0.018～0.992，列线图能提供显著意义的临床净获益。在验证集数据中，ROC曲线分析结果显示，列线图的AUC为0.961，敏感度和特异度分别为96.0%和88.8%；校正曲线分析结果显示，列线图的C-index为0.861；决策曲线分析结果显示，列线图预测DDH风险的阈值>0.007时，列线图能提供显著意义的临床净获益。基于DDH风险的列线图开发的动态列线图网址为https://pbo-nomogram.shinyapps.io/ddhDynNomapp/。结论：基于出生体重、襁褓、胎龄≥37周、维生素D水平和产妇臀位分娩构建的动态列线图，能精准预测DDH风险，协助临床医师完善DDH风险评估与管理。
前后联合入路人工椎体置换术与单纯后路椎弓根螺钉固定术治疗单节段骨质疏松性胸腰椎椎体OF4型骨折的比较研究
孙宇鹏;史威;张培楠;贾永利;薛晶雯;孟宪勇;目的：比较前后联合入路人工椎体置换术（VBR）与单纯后路椎弓根螺钉固定术（PFS）治疗单节段骨质疏松性胸腰椎椎体OF4型骨折的临床疗效。方法：回顾性纳入2020年1月至2023年12月河北北方学院附属第一医院收治的52例单节段骨质疏松性胸腰椎椎体OF4型骨折患者。根据手术方式不同，采用PFS治疗的27例患者作为PFS组，采用VBR治疗的25例患者作为VBR组。比较两组患者的手术时间、术中出血量和并发症发生率，评估手术安全性；比较两组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、前双节段椎体高度（ABVH）、后双节段椎体高度（PBVH）、D-line、双节段后凸角（BKA），以评估治疗效果。结果：PSF组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均少于VBR组患者（P均<0.05）。两组患者随访时间为12～18个月，平均（14.31±2.47）个月。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者末次随访时VAS评分及ODI均较术前有提高（P均<0.05）。两组患者术前、术后3 d及末次随访ABVH、PBVH、D-line及BKA比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组患者术后3 d的ABVH、BKA及D-line均较术前有改善，差异均有统计学意义（P均<0.05）；两组患者术后3 d的PBVH与术前比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。末次随访时，两组患者的ABVH、PBVH、D-line及BKA均较术后有丢失，但差异均无统计学意义（P均>0.05）；其中VBR组患者的ABVH、D-line、BKA和PSF组患者的ABVH、BKA仍较术前有改善，差异均有统计学意义（P均<0.05），而PSF组患者的D-line和两组患者的PBVH与术前比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论：对于单节段骨质疏松性胸腰椎椎体OF4型骨折患者，采用PFS和VBR治疗均安全有效。与PSF相比，VBR尽管手术时间更长且术中出血量更多，但其在恢复骨折椎体高度及维持复位方面具有明显优势。
松果菊苷调节NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3/半胱氨酸蛋白酶-1/白细胞介素-1β通路对脊髓型颈椎病大鼠炎症反应的影响
何花;董大立;目的：探讨松果菊苷调节NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)/半胱氨酸蛋白酶-1(caspase-1)/白细胞介素（IL）-1β通路对脊髓型颈椎病（CSM）大鼠炎症反应的影响。方法：60只SD大鼠按照随机数字表法分为空白组、CSM组、松果菊苷组、NLRP3抑制剂（MCC950）组、松果菊苷+NLRP3激活剂二乙基二硫代氨基甲酸酯（DDC）组，每组12只。除空白组外，其他组大鼠均通过向C4和C5椎间隙注入0.2 mL骨形态发生蛋白（BMP）混悬液构建CSM模型。建模成功后给药，每日1次，持续4周。对大鼠进行运动功能指数评分；HE染色观察大鼠椎间盘纤维环组织病理表现；ELISA法检测椎间盘纤维环组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-18、IL-6水平；TUNEL染色检测椎间盘纤维环组织中细胞凋亡情况；qRT-PCR检测椎间盘纤维环组织中Bcl-2相关X蛋白（Bax）、p53 mRNA水平；Western blot检测椎间盘纤维环组织中NLRP3、cleaved-caspase-1、IL-1β蛋白水平。结果：与空白组大鼠相比，CSM组大鼠椎间盘纤维环结构紊乱，髓核突出；运动功能指数评分降低（P<0.05）；椎间盘纤维环组织中TNF-α、IL-18、IL-6水平，细胞凋亡率，Bax、p53 mRNA以及NLRP3、cleaved-caspase-1、IL-1β蛋白水平均升高（P均<0.05）。与CSM组大鼠相比，松果菊苷组、MCC950组大鼠椎间盘纤维环结构紊乱程度减轻，髓核组织呈现出轻微皱缩的现象；运动功能指数评分均升高（P均<0.05）；椎间盘纤维环组织中TNF-α、IL-18、IL-6水平，细胞凋亡率，Bax、p53 mRNA以及NLRP3、cleaved-caspase-1、IL-1β蛋白水平均降低（P均<0.05）。与松果菊苷组大鼠相比，松果菊苷+DDC组逆转了松果菊苷对CSM大鼠椎间盘纤维环炎症反应和细胞凋亡的影响，大鼠椎间盘纤维环组织病理损伤严重，运动功能指数评分降低（P<0.05）；椎间盘纤维环组织中TNF-α、IL-18、IL-6水平，细胞凋亡率，Bax、p53 mRNA以及NLRP3、cleaved-caspase-1、IL-1β蛋白水平均升高（P均<0.05）。结论：松果菊苷可能通过抑制NLRP3/caspase-1/IL-1β通路抑制CSM大鼠椎间盘纤维环炎症反应和细胞凋亡，延缓椎间盘退行性变。