期刊信息
主管：国家卫生健康委员会
主办：中国医学科学院
主编：邱贵兴
编辑部主任：翁习生
刊期：月刊
电话：010-65281306
Email:guguanjie@126.com
定 价：每期15元
CN：10-1316/R
ISSN：2095-9958
邮发代号：82-735
热点聚焦
血管化骨类器官修复早期股骨头缺血性坏死策略
王健;白龙;陈晓;苏佳灿;股骨头缺血性坏死（ANFH）是由于血供不足导致股骨头骨组织死亡的疾病，会引起髋关节疼痛和功能障碍，严重损害患者运动功能。ANFH的病理生理包括血供不足导致的骨细胞缺氧、骨代谢失衡、细胞凋亡及炎症反应，早期基本无症状，晚期常表现为关节功能严重受损。目前，ANFH采取保守治疗和手术干预均存在局限性，如效果不佳和复发风险等。血管化骨类器官作为一种新兴治疗手段，模拟股骨头微环境，增强血管生成，促进骨细胞再生，从而有效应对早期ANFH，是更具针对性的干预方案。为进一步推动血管化骨类器官技术发展和临床转化研究，本文就ANFH治疗面临的挑战、血管化骨类器官构建策略以及血管化骨类器官在ANFH修复中的应用潜力进行阐述，以期为相关领域的科研和临床工作者提供参考和启发，加速这一新兴技术的创新突破和转化应用，从而造福更多早期ANFH患者。
市县医院骨科、麻醉科加速康复实施管理专家共识
黄泽宇;徐宏伟;朱建栋;陈剑明;钱齐荣;李军;雷光华;金群华;孙天胜;何红晨;袁红斌;兰玉平;李庭;何金汗;余斌;吴新宝;糜菁熠;肖涟波;郭向阳;周宗科;朱涛;马信龙;缪长虹;杨惠林;俞卫峰;裴福兴;为进一步推进加速康复外科诊疗理念、诊疗模式和骨科、麻醉科加速康复围手术期关键技术在市县医院的应用，本共识第一部分围绕医院加速康复外科管理、科室管理和构建多学科协作诊疗模式及提升医务人员加速康复外科能力的高效管理达成共识推荐；第二部分围绕骨科手术患者围手术期慢性病管理、麻醉管理、血液管理、疼痛管理、营养管理、心理健康管理、精准微创操作技术、康复治疗、感染防治、深静脉血栓预防共十大难题达成共识推荐。市县医院骨科、麻醉科加速康复的推进需构建以骨科、麻醉科为主的多学科合作，并进一步提升上述十大方面的关键技术与优化，提升医疗技术能力，减少并发症，更好地推进骨科、麻醉科加速康复的发展。
骨科、麻醉科加速康复围手术期疼痛、睡眠和焦虑障碍管理专家共识
谢锦伟;杨静;黄强;李军;李桃美;刁玉刚;金群华;孙天胜;周宗科;李庭;钱齐荣;顾小萍;何金汗;肖涟波;郭向阳;雷光华;朱涛;张长青;缪长虹;杨惠林;俞卫锋;裴福兴;疼痛、睡眠障碍与焦虑障碍是影响骨科患者满意度及加速康复实施的三大重要因素，三者相互影响、互为因果。将围手术期疼痛、睡眠障碍和焦虑障碍管理一体化已逐步得到骨科、麻醉科、精神科等多学科医师的广泛认可，但距离加速康复外科无痛、舒适的目标仍有一定差距。本共识基于德尔菲法的实践要求，对骨科和麻醉科医师共同关注的疼痛、睡眠和焦虑障碍的术前评估与宣教、术前疼痛的治疗与预防性镇痛等15个临床问题相关的循证医学证据与临床实践进行了系统总结，形成共识推荐，旨在促进以患者为中心的骨科加速康复的实施。
OrthoPilot导航辅助胫骨高位截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎的中期疗效
王熠军;郑恺;张连方;朱锋;张韦成;徐耀增;周军;目的：探讨OrthoPilot导航辅助内侧开放楔形胫骨高位截骨术（OWHTO）治疗内侧间室膝骨关节炎的中期疗效。方法：选取2018年6月至2021年4月苏州大学附属第一医院行OrthoPilot导航辅助下OWHTO病例，并以性别、年龄为条件，匹配同一时间段相同例数的传统器械下OWHTO病例作为对照，最终纳入导航组38例42膝和传统组40例42膝。导航组行OrthoPilot导航辅助OWHTO，传统组行传统器械下OWHTO。记录两组患者围手术期相关指标，包括手术时间、下肢力线位置、目标与实际矫正角度、目标与实际撑开高度，并计算下肢力线位置偏倚值、矫正角度偏倚值和撑开高度偏倚值。观察记录两组患者手术前后影像学评估指标，包括机械胫股角（mTFA）、胫骨近端内侧角（MPTA）、关节线汇聚角（JLCA）。于术前、术后3 d、术后1个月记录膝关节活动度（ROM）；于术前、术后1个月、术后1年及末次随访时记录美国特种外科医院膝关节评分（HSS）和Lysholm评分。观察术后1年内患者并发症发生情况。结果：患者随访42～76个月，平均（60.78±9.54）个月。导航组患者手术时间长于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）；导航组患者术后下肢力线位置、术后矫正角度、术后撑开高度均大于传统组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。导航组患者力线位置偏倚值>3%的例数、矫正角度偏倚值、撑开高度偏倚值均小于传统组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后1 d，导航组患者mTFA、MPTA均大于传统组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后各个时间点，两组患者膝关节ROM均大于术前，Lysholm评分、HSS均高于术前，差异均有统计学意义（P均<0.05）。术后1年，两组患者膝关节ROM均大于术后3 d,Lysholm评分和HSS均高于术后1个月，差异均有统计学意义（P均<0.05）。末次随访时，两组患者Lysholm评分和HSS均高于术后1个月和术后1年，差异均有统计学意义（P均<0.05）。导航组患者术中合页骨折发生率（2膝，4.8%）低于传统组（6膝，14.3%），但差异无统计学意义（P=0.137）。结论：OrthoPilot导航辅助OWHTO治疗内侧间室膝骨关节炎能够取得良好的中期临床疗效。与传统术式相比，OrthoPilot导航辅助OWHTO在实现目标力线精准定位和提高手术稳定度方面更具优势。
马方综合征合并脊柱侧凸经肋椎关节置钉的力学分析
余伟杰;王升儒;杜悠;李芷仪;叶笑寒;仉建国;目的：探究马方综合征合并脊柱侧凸患者在椎弓根条件较差时采用经肋椎关节置钉技术置入椎弓根螺钉的力学性能。方法：纳入2019年1月至2021年12月北京协和医院收治的12例马方综合征合并脊柱侧凸患者，获取患者的脊柱CT影像资料，使用SurgiPlan AI V1.0软件建立患者脊柱的3D模型，采用传统沿椎弓根置钉技术和经肋椎关节置钉技术模拟置入椎弓根螺钉，记录椎弓根螺钉的直径和长度、置钉节段、置钉凹凸侧、椎弓根螺钉拔出力，并进行比较。结果：模拟传统沿椎弓根置钉技术和经肋椎关节置钉技术分别置入288枚椎弓根螺钉，共576枚。经肋椎关节置钉组的椎弓根螺钉直径和长度均大于传统置钉组（P均<0.05）。随着T1～12节段向下，两组椎弓根螺钉拔出力逐渐变大；经肋椎关节置钉组的椎弓根螺钉拔出力在T1～12节段均大于传统置钉组，除T3和T4节段外，其余各节段两组比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。经肋椎关节置钉组的椎弓根螺钉拔出力在脊柱凹侧与凸侧均大于传统置钉组（P均<0.05），两组中脊柱凹侧的椎弓根螺钉拔出力均大于脊柱凸侧（P均<0.05）。结论：对于马方综合征合并脊柱侧凸这类椎弓根条件较差的患者，经肋椎关节置钉技术较传统沿椎弓根置钉技术可以选取更大尺寸的椎弓根螺钉，从而获得更好的力学稳定性。
