期刊信息
主管：国家卫生健康委员会
主办：中国医学科学院
主编：邱贵兴
编辑部主任：翁习生
刊期：月刊
电话：010-65281306
Email:guguanjie@126.com
定 价：每期15元
CN：10-1316/R
ISSN：2095-9958
邮发代号：82-735
热点聚焦
创伤性脊髓中央损伤综合征伤情及预后的相关因素分析
谢玉磊;吕振;金晓庆;唐和虎;白金柱;王方永;刘舒佳;陈世铮;刘介生;付家鑫;张军卫;目的：探讨创伤性脊髓中央损伤综合征（TCCS）患者伤情和预后的影响因素。方法：纳入2013—2022年中国康复研究中心北京博爱医院收治的颈脊髓损伤（CSCI）患者中符合TCCS诊断标准者191例。收集患者的年龄、性别、受伤时间、住院康复时间、致伤原因、颈椎退行性变类型、髓内高信号（IMHS）特征、手术方式、神经损伤平面（NLI）、运动评分（MS）、感觉评分（SS）、美国脊髓损伤协会残损分级（AIS）和改良日本骨科协会（mJOA）颈椎病评分。采用多因素回归分析，研究各变量对TCCS患者伤情和预后的影响。结果：TCCS的主要致伤原因是跌倒，主要病理基础是多节段颈椎间盘突出。C3～5节段损伤和AIS D级患者占比较高。多因素logistic回归分析显示：TCCS患者伤情的危险因素包括高NLI(OR=2.75)、IMHS长度（5～<10 mm,OR=2.50；≥10 mm,OR=8.83）和IMHS宽度（OR=1.76）。TCCS患者预后的保护因素为住院康复时间（60～<90 d,OR=0.53；≥90 d,OR=0.31）；危险因素为高NLI(OR=3.17)、IMHS长度（5～<10 mm,OR=2.62；≥10 mm,OR=3.21）、后纵韧带骨化（OR=3.85）、多节段颈椎间盘突出（OR=3.14）和颈椎管狭窄（OR=2.92）。结论：TCCS患者中NLI越高，IMHS长度越长、宽度越大提示病情越重；NLI越高、IMHS长度越长、后纵韧带骨化、多节段颈椎间盘突出和颈椎管狭窄提示预后不良，较长的康复时间能给患者带来更佳的功能改善。
关节镜下自体半腱肌双悬吊固定与传统固定前交叉韧带重建术的比较研究
王良铭;张小路;目的：探讨关节镜下自体半腱肌双悬吊固定与传统固定前交叉韧带（ACL）重建术对患者膝关节功能及稳定性的影响。方法：回顾性分析2018年1月至2023年12月福建医科大学附属第二医院行ACL重建的96例患者的临床资料，根据手术方式分为双悬吊组49例（采用自体半腱肌双悬吊固定）与传统组47例（采用股骨端悬吊固定、胫骨端挤压螺钉固定）。比较两组患者的手术时间、移植物直径和长度；比较术后1、3、5 d时疼痛视觉模拟评分（VAS）；比较术前及术后3、6、12个月的膝关节功能及稳定性，膝关节功能评价采用国际膝关节评分委员会（IKDC）评分和Lysholm膝关节评分，膝关节稳定性评价采用双侧膝关节胫骨前移差值；比较两组患者术前及术后12个月的患侧膝关节周径，以评价肢体肿胀情况。结果：双悬吊组患者移植物直径小于传统组、移植物长度短于传统组（P均<0.05）。两组患者术后5 d疼痛VAS评分均低于术后3 d和术后1 d，且术后3 d低于术后1 d(P均<0.05)；双悬吊组患者术后1、3、5 d疼痛VAS评分均低于传统组（P均<0.05）。两组患者术后3、6、12个月IKDC评分和Lysholm评分均高于术前，且术后6个月高于术后3个月、术后12个月高于术后6个月（P均<0.05）；两组患者术前、术后3个月、术后6个月IKDC评分、Lysholm评分比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），双悬吊组术后12个月IKDC评分、Lysholm评分均高于传统组（P均<0.05）。两组患者术后3、6、12个月双侧膝关节胫骨前移差值均小于术前，且术后6个月小于术后3个月、术后12个月小于术后6个月（P均<0.05）；两组患者术前及术后3、6、12个月双侧膝关节胫骨前移差值比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组患者术前患侧膝关节周径比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后12个月患侧膝关节周径均较术前减小（P均<0.05），但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用关节镜下自体半腱肌双悬吊固定行ACL重建的移植物较传统固定方式更节省肌腱，保留股薄肌，患者术后疼痛程度较轻，更有利于促进患者膝关节功能恢复、提高术后关节稳定性。
单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的有效性及安全性
林吉生;庄皓翔;孟海;费琦;目的：探讨单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）治疗腰椎侧隐窝狭窄症（LRS）的有效性及安全性。方法：回顾性分析2020年5月至2023年10月于首都医科大学附属北京友谊医院接受UBE减压治疗的53例单节段LRS患者的临床资料，男26例，女27例；年龄34～84岁，平均（65.74±10.70）岁；体重指数20.45～35.92 kg/m2，平均（25.59±3.28）kg/m2；病变节段为L2～3 1例、L3～4 5例、L4～5 38例、L5～S1 9例。记录患者的手术时间、围手术期总失血量及术后并发症发生情况；比较术前、术后1 d、术后3个月及术后6个月的下肢痛视觉模拟评分（VAS），术前、术后3个月及术后6个月的Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，术前及出院前复查CT测量侧隐窝矢状径和小关节长度，并计算小关节保留率。结果：53例患者均行单节段UBE，手术时间为30～200 min，中位数（四分位数）为80.0(67.5,120.0)min；围手术期总失血量为14～596 mL，中位数（四分位数）为139.3(80.7,243.7)mL。患者出院前CT结果显示，侧隐窝矢状径较术前明显增大，差异有统计学意义（P<0.001），小关节保留率为55.2%±14.3%。术后均获得6～12个月随访，平均随访（8.6±0.7）个月。患者术后1 d、术后3个月、术后6个月的下肢痛VAS评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义（P均<0.001）；术后3个月和术后6个月的ODI评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义（P均<0.001）。术后4例（7.5%）患者发生轻度硬膜撕裂（均未进行硬膜修补，经对症处理后未出现低颅压性头痛），1例（1.9%）患者发生硬膜外血肿（经保守治疗后好转）。结论：UBE治疗单节段LRS的临床效果良好，减压效果满意，是一种可供选择的安全、有效的手术方法。
儿童肘内翻畸形影像学特点及其与后外侧旋转不稳定的相关性
刘帅;迮仁浩;王尚玉;胡斌武;李进;目的：探讨儿童肘内翻畸形影像学特点及其与后外侧旋转不稳定（PLRI）的相关性。方法：回顾性选取2018年1月至2021年12月无锡市第九人民医院和华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的肘内翻畸形患儿21例21肘作为肘内翻组，另选取2021年11—12月于无锡市第九人民医院行肘关节CT检查的25例无骨折患儿25肘作为正常组，均因疑似骨折行CT检查，但已排除骨关节异常。测量两组患儿肘内翻骨性畸形指标，包括肱骨远端内旋角、肱骨远端内翻角、尺骨近端内翻角；同时评估肘内翻组患儿发生肱桡关节移位的情况。PLRI影响因素的分析采用多元线性回归分析。结果：肘内翻组患儿肱骨远端内旋角、肱骨远端内翻角均大于正常组患儿，且差异均有统计学意义（P均<0.05）。肘内翻组21例患儿21肘中，6肘出现肱桡关节移位。肱桡关节移位组患儿肱骨远端内旋角大于无肱桡关节移位组患儿，且差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，肱骨远端内旋角是PLRI的影响因素（P<0.05）。结论：肱骨远端内旋角是PLRI的影响因素，CT检测到的桡骨头后移位可作为PLRI的影像学诊断依据。这不仅为肘内翻合并症的临床诊断提供了客观评估指标，同时也为合并PLRI的患儿在实施肱骨远端截骨矫形术时，是否需同期修复外侧副韧带尺侧束的临床决策提供了参考。
膝、髋关节周围肌力训练对青年女性髌股关节疼痛综合征治疗效果的比较
徐哲;冯学涛;姜大帅;赵杰;韩冰;李垂青;目的：比较膝、髋关节周围肌力训练对青年女性髌股关节疼痛综合征（PFPS）的治疗效果。方法：选取2021年11月至2022年12月于潍坊市中医院就诊的60例青年女性PFPS患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法随机分为膝关节组与髋关节组，每组各30例，分别进行膝关节和髋关节周围肌力训练。所有患者均由同一康复师指导，每2周指导1次。所有患者训练频率、次数均一致。治疗前及治疗2周后、1个月后、3个月后均采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝前疼痛量表（AKPS）评价两组患者髌股关节疼痛情况及功能，治疗前及治疗3个月后采用五水平欧洲五维健康量表（EQ-5D-5L）效用指数评分评估两组患者的生活质量，并进行比较。结果：治疗前及治疗2周后、1个月后及3个月后两组患者疼痛VAS评分总体呈逐渐降低趋势，AKPS评分总体呈逐渐升高趋势，治疗前后比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗2周后，髋关节组患者疼痛VAS评分及AKPS评分均优于膝关节组患者，且差异均有统计学意义（P均<0.05）；治疗1个月后及3个月后，两组患者疼痛VAS评分及AKPS评分相似，两组患者间的差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗3个月后，两组患者EQ-5D-5L效用指数评分均较治疗前升高（P均<0.05），但两组患者间的差异无统计学意义（P均>0.05）。结论：膝、髋关节周围肌力训练能缓解髌股关节疼痛和改善髌股关节功能，且髋关节周围肌力训练的治疗效果优于膝关节周围肌力训练。对于PFPS患者，可首先进行髋关节周围肌力训练，以更快地缓解髌股关节疼痛、改善髌股关节功能。
